Czynniki ryzyka ponownego krwawienia po endoskopowym leczeniu krwawienia z wrzodu trawiennego

Nawracające krwawienia z wrzodu trawiennego wiążą się z większym prawdopodobieństwem śmierci chorego. Opracowanie skali ryzyka wystąpienia ponownego krwawienia po endoskopowym leczeniu krwawienia z wrzodu trawiennego pozwoliłoby na właściwszą ocenę stanu pacjenta oraz zapobiegłoby rozwojowi poważnych powikłań.

Dlatego celem naukowców z Universitat Autònoma de Barcelona, Hiszpania, było zidentyfikowanie czynników prognostycznych ponownego krwawienia z wrzodu trawiennego po leczeniu endoskopowym służących opracowaniu skali ryzyka.

Badanie wykonano na podstawie metaanalizy publikacji odnoszących się do tego problemu w bazie danych PubMed. Kryteria włączenia spełniło 14 badań wykonanych w latach 1990-2010 obejmujących ponad 3,5 tysiąca pacjentów.

Na podstawie analizy wieloczynnikowej do przedendoskopowych czynników predykcyjnych wystąpienia ponownego krwawienia zaliczono: niestabilność hemodynamiczną (pOR 3,30), oznaczająca wartość skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 100 mm Hg, przyśpieszoną czynność serca powyżej 100/minutę oraz obwodowe objawy wstrząsu.

Czynnikiem prognostycznym były również: poziom hemoglobiny - w większości badań poniżej 10g/L (1,73) oraz konieczność transfuzji krwi. Natomiast czynniki endoskopowe bezpośrednio związane z wykonanym zabiegiem to: aktywne krwawienie (pOR 1,70), duże wymiary wrzodu - z reguły powyżej 1-2 cm (pOR 2,81) oraz lokalizacja wrzodu dwunastnicy w okolicy tylnej (pOR 3,83), a wrzodu żołądka w górnej części krzywizny mniejszej (pOR 2,86).   
 
Krwawiący wrzód trawienny stanowi główną przyczynę krwawienia z dróg oddechowych niezwiązanych z żylakami przełyku. Jednocześnie jest powodem wielu przyjęć na szpitalne oddziały ratunkowe.

Obecnie postępowanie terapeutyczne przy krwawieniu z wrzodu trawiennego oparte jest o uzupełnienie objętości łożyska naczyniowego, szybkie wyprowadzenie chorego z hipotensji, podawanie dożylnych inhibitorów pompy protonowej hamujących wydzielanie soków żołądkowych oraz leczenie endoskopowe obejmujące: ostrzykiwanie, klipsy, kleje tkankowe, laseroterapię oraz elektrokoagulację.

Choć zabiegi te przynoszą często dobre efekty, to u chorych z ciężkim krwawieniem istnieje duże ryzyko wystąpienia ponownego krwawienia.

Zdaniem autorów niskie ciśnienie krwi, duży rozmiar wrzodu, jego lokalizacja, jak również niskie parametry czerwonokrwinkowe i związane z nimi przetoczenia krwi to czynniki ryzyka, które mogą być przydatne do opracowania skali oceny ryzyka wystąpienia ponownego krwawienia po endoskopowym leczeniu krwawiącego wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy.

Wprowadzenie takiej skali do powszechnego użytku mogłoby przyczynić się do zapobiegania nawrotów krwawienia, które zawsze stanowią poważną komplikację i zwiększają ryzyko śmiertelności. Poza tym identyfikacja powyższych czynników zmniejszyłaby koszty związane z leczeniem pacjentów z krwawiącym wrzodem trawiennym.

Oprac.: dr n. med. Maciej Chałubiński

Aliment Pharmacol Ther. 2011 Oct;34(8):888-900.
Meta-analysis: predictors of rebleeding after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21899582

Podobał się artykuł? Podziel się!
comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drogi Użytkowniku!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych możemy przetwarzać Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. O celach tego przetwarzania zostaniesz odrębnie poinformowany w celu uzyskania na to Twojej zgody. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane dodatkowo jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.