Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych u pacjentów z hemofilią

Wraz z wiekiem u chorych na hemofilię rośnie ryzyko wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego. Lekarze kardiolodzy nie mają doświadczenia w leczeniu choroby niedokrwiennej serca w tej grupie pacjentów. Przedstawiony artykuł prezentuje zalecenia ekspertów dotyczące postępowania w ostrych zespołach wieńcowych u chorych na hemofilię.

Większość pacjentów z hemofilią w przypadku wystąpienia bólu wieńcowego trafia na szpitalny oddział ratunkowy, dlatego jest niezwykle ważne aby mieli oni ze sobą legitymację świadczącą o obecności skazy krwotocznej. Zawsze w takich sytuacjach konieczna jest konsultacja z hematologiem z ośrodka leczenia skaz krwotocznych.

Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w większości ostrych zespołów wieńcowych zaleca wczesną, mechaniczna rewaskularyzację. Przed przezskórną plastyką tętnic wieńcowych pacjent z hemofilią musi otrzymać substytucje koncentratu brakującego czynnika krzepnięcia, tak aby jego aktywność wynosiła minimum 80%.  W ciężkiej postaci hemofilii 30-50 j/kg m.c.. Zalecane jest wykonanie zabiegu z dostępu przez tętnicę promieniową, co wiąże się z mniejszym ryzykiem krwawienia oraz łatwiejszym uciskiem. Przed usunięciem „koszulki” aktywność brakującego czynnika krzepnięcia powinna wynosić także 80%.

Zaleca się używanie stentów niepowlekanych, gdyż wymagany  okres terapii dwoma lekami przeciwpłytkowymi krótszy. W indywidualnych przypadkach należy rozważyć założenie stentu powlekanego, zwłaszcza u chorych z restenozą  lub zwiększonym ryzykiem restenozy z powodu cukrzycy. Powlekane stenty nowej generacji wymagają krótszej terapii dwoma lekami przeciwpłytkowymi i stanowią szansę dla pacjentów z hemofilią.

Pomostowanie tętnic wieńcowych powinno być rozważane tylko w przypadku zmian w naczyniach uniemożliwiających wykonanie przezskórnej plastyki wieńcowej(PCI). Jeśli PCI nie można wykonać w ciągu 90 minut możliwa jest zastosowanie fibrynolizy. Większość ekspertów zaleca  utrzymywanie minimalnej aktywności brakującego czynnika na poziomie 50%, szczytowego na poziomie 80%. Konieczne jest monitorowanie aktywności w osoczu.

Leczenie przeciwkrzepliwe także powinno się odbywać pod osłoną koncentratu czynnika krzepnięcia. Zalecana jest heparyna niefrakcjonowana. Ma ona krótki okres półtrwania, a jaj działanie w przypadku wystąpienia krwawienia można odwrócić.

Inhibitory glikoproteiny IIb/IIIa znacznie zwiększają ryzyko krwawień, dlatego stosuje się je tylko u wybranych chorych wysokiego ryzyka, pod osłoną koncentratu czynnika krzepnięcia.  Przy odpowiedniej substytucji pacjenci z hemofilią mogą odnieść korzyści ze standardowo prowadzonej terapii dwoma lekami przeciwpłytkowymi, rozpoczętej przed PCI, z nasycającą dawką klopidogrelu. Przy nieprawidłowo prowadzonej substytucji ryzyko krwawienia przewyższa korzyści z leczenia przeciwpłytkowego.

comments powered by Disqus


BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drogi Użytkowniku!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych możemy przetwarzać Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. O celach tego przetwarzania zostaniesz odrębnie poinformowany w celu uzyskania na to Twojej zgody. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane dodatkowo jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.