• Całodobowa rejestracja ciśnienia tętniczego (ABPM, ambulatory blood pressure monitoring) jest już dostępna w ramach opieki koordynowanej
• Wytyczne krajowych konsultantów określają m.in. skazania do ABPM w ramach opieki koordynowanej w POZ
• Nadciśnienie tętnicze wtórne może przebiegać bezobjawowo, a jedyną wskazówką mogą być trudności w uzyskaniu kontroli ciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze: wytyczne krajowych konsultantów

Wytyczne konsultantów krajowych w dziedzinie medycyny rodzinnej, hipertensjologii i kardiologii dotyczące opieki nad pacjentem z nadciśnieniem tętniczym w podstawowej opiece zdrowotnej, z uwzględnieniem opieki koordynowanej pojawiły się kilkanaście dni temu. Przygotowali je dr hab. Agnieszka Mastalerz-Migas, prof. UMW – konsultant krajowy w dziedzinie medycyny rodzinnej, prof. dr hab. Tomasz Hryniewiecki - konsultant krajowy w dziedzinie kardiologii oraz prof. dr hab. Andrzej Januszewicz - konsultant krajowy w dziedzinie hipertensjologii.

Z części materiału możemy dowiedzieć się, gdzie, po co i dla kogo jest dostępna całodobowa rejestracja ciśnienia tętniczego oraz jakie jej wartości graniczne mogą wskazywać na nadciśnienie. Można ją zalecić w ramach opieki koordynowanej, którą prowadzą już niektóre przychodnie w Polsce.

-  W większości przypadków nadciśnienie tętnicze pierwotne przez wiele lat przebiega bezobjawowo, nawet pomimo rozwoju powikłań narządowych (przerostu mięśnia lewej komory, umiarkowanego zwiększenia albuminurii 30-300 mg/g). Jeśli występują objawy, są one zazwyczaj niecharakterystyczne - bóle głowy, zaburzenia snu lub łatwe męczenia się. Inne objawy podmiotowe oraz objawy przedmiotowe pojawiają się wraz z rozwinięciem się chorób układu sercowo- naczyniowego, będących następstwem NT (np. udar mózgu, niewydolność serca). Obraz kliniczny nadciśnienia tętniczego wtórnego może być typowy dla poszczególnych wtórnych postaci. Jednak również nadciśnienie tętnicze wtórne może przebiegać bezobjawowo, a jedyną wskazówką mogą być trudności w uzyskaniu kontroli ciśnienia tętniczego – wyjaśnili eksperci.

Kto powinien zostać zbadany za pomocą  całodobowej rejestracji ciśnienia tętniczego?

Wskazania do ABPM w ramach opieki koordynowanej w POZ to:

1. ustalenie rozpoznania nadciśnienia tętniczego w przypadku rozbieżności pomiędzy pomiarami gabinetowymi a domowymi lub brak możliwości wykonania wiarygodnych pomiarów domowych

2. ocena kontroli nadciśnienia tętniczego w przypadku podejrzenia opornego nadciśnienia tętniczego (nieuzyskanie wartości docelowych ciśnienia tętniczego w toku leczenia trzema lekami hipotensyjnymi)

3. ocena wartości ciśnienia tętniczego w nocy – chorzy z jaskrą, cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek (PChN).

- Należy stosować aparaty posiadające walidację z odpowiednio dobranym mankietem. Częstość wykonywania pomiarów: nie rzadziej niż co 15-20 minut w okresie dnia i co 30 minut w okresie nocy. Okres dnia i nocy należy ustalić po zakończeniu rejestracji na podstawie czasu spoczynku w dniu rejestracji podanego przez chorego - zalecają krajowi konsultanci.

Wskazali też, jak interpretować wynik:

− wartości graniczne dla rozpoznania NT: dzień ≥135/85 mm Hg, noc ≥120/70 mm Hg

− wartości dla kontroli ciśnienia tętniczego: dzień <135/85 mm Hg (kontrola miej intensywna), <130/80 mm Hg  (kontrola bardziej intensywna), noc <120/70 mm Hg

 

 

 

 

 

 

Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin.

• NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
• AGNIESZKA MASTALERZ-MIGAS
• KARDIOLOGIA