NFZ nie płaci już za dwa świadczenia zdrowotne. Zmiany weszły w życie

Zmiany weszły w życie na podstawie znowelizowanego zarządzenia prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie. Dokument obowiązuje od kilku miesięcy - wszedł w życie w lutym 2023.

Jakie zmiany wprowadził? NFZ m.in. wykreślił z katalogu zakresów kontraktowanych odrębnie telekonsylium kardiologiczne oraz telekonsylium geriatryczne. Oba zakresy zostały wprowadzone jeszcze w 2015 roku, gdy przepisy nie pozwalały na udzielanie teleporad. Znikają z listy świadczeń, bo jak argumentuje Fundusz, placówki nie są zainteresowane ich realizacją. 

Zmiany w gastroskopii i kolonoskopii

Poza tym w nowelizacji dokonano m.in. zmiany wycen badań endoskopowych przewodu pokarmowego – gastroskopii i kolonoskopii, w ramach opieki nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego lub raka błony śluzowej trzonu macicy.

Zmiany wprowadzone zarządzeniem obejmują:

• w załączniku nr 1 do zarządzenia, określającym katalog zakresów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, usunięto zakresy "11.1100.000.02 Telekonsylium kardiologiczne" oraz "11.1060.000.02 Telekonsylium geriatryczne". Przedmiotowe świadczenia wprowadzono w 2015 r., w którym obowiązujące wówczas przepisy nie pozwalały na udzielanie świadczeń w formie teleporad.

W stanie prawnym obecnie obowiązującym istnieje możliwość udzielania świadczeń na odległość, tj. w formie teleporad jednak brak jest zainteresowania świadczeniodawców realizacją świadczeń w ww. zakresach w ostatnich latach.

W związku z powyższym, zasadna jest rezygnacja z ww. zakresów świadczeń i wprowadzenie odpowiednich modyfikacji w treści zarządzenia, w tym uchylenie załącznika nr 2c do zarządzenia i dokonanie zmian w załączniku nr 3 do zarządzenia;

• w załączniku nr 1a do zarządzenia, określającym katalog produktów dodatkowych do sumowania w KOC I, wartości produktów związanych z leczeniem krwią i jej składnikami, zostały dostosowane do przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2022 r. w sprawie określenia wysokościopłat za krew i jej składniki w 2023 r. (Dz. U. poz. 2817);
• w załączniku nr 1b do zarządzenia, określającym katalog zakresów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - Kompleksowa opieka nad rodzinami z wysokim, dziedzicznie uwarunkowanym ryzykiem zachorowania na nowotwory, dokonano zmiany wycen badań endoskopowych przewodu pokarmowego – gastroskopii i kolonoskopii, w zakresie "11.1212.020.02 Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego lub raka błony śluzowej trzonu macicy".

W nowym brzmieniu załącznika nr 1b do zarządzenia, wprowadzono poniższe wyceny:

"5.10.00.0000197 Kolonoskopia diagnostyczna - SOK" – 462 pkt,

"5.10.00.0000198 Kolonoskopia diagnostyczna z biopsją (z badaniem hist.-pat.) - SOK" – 665 pkt,

„5.10.00.0000200 Gastroskopia diagnostyczna (w przypadku wskazań obejmuje test ureazowy) - SOK" – 254 pkt,

"5.10.00.0000201 Gastroskopia diagnostyczna z biopsją - uwzględnia 1 badanie hist.-pat - SOK" – 318 pkt,

"5.10.00.0000202 Gastroskopia diagnostyczna z biopsją - uwzględnia 2 lub więcejbadań hist.-pat.- SOK" – 405 pkt;

• w załączniku nr 1b do zarządzenia, w zakresach: „11.1212.010.02 Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka piersi lub raka jajnika" oraz "11.1212.020.02 Opieka nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego lub raka błony śluzowej trzonu macicy" dodano produkt rozliczeniowy "5.10.00.0000205 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu", co umożliwi rozliczanie porad specjalistycznych nie obejmujących wykonania innych procedur;
• w załączniku nr 1b do zarządzenia, w uwagach do produktu rozliczeniowego "5.10.00.0000204 Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego - SOK", dodano przepis wskazujący na możliwość rozliczenia takiej konsultacji, która odbyła się co najmniej 2 dni przed datą wykonania badania.

Pełna treść zarządzenia  w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin.

• NFZ
• NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA