• Kolejne placówki podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) uruchamiają opiekę koordynowaną i podpisują umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia
• Dla ułatwienia procesu wdrażania opieki koordynowanej, z inicjatywy Polskiego Towarzystwa Medycyny Rodzinnej, powstał portal koordynowana.pl, która ma ułatwiać współprace między poradniami a specjalistami, zainteresowanymi włączeniem się w program
• Jest tu m.in. wykaz przychodni z całej Polski, które przystąpiły do programu, a także wskazówki dotyczące zasad włączenia się do nowego modelu opieki nad pacjentami
• Ponadto są tu również odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące funkcjonowania opieki koordynowanej m.in. o potrzebne skierowania, realizację ścieżek opieki, rozliczenia i sprawozdawczość, umowy, funkcję koordynatora czy Indywidualny Plan Opieki Medycznej pacjenta

Opieka koordynowana w podstawowej opiece zdrowotnej

• Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM)

Czy wizytę kompleksową oraz edycję IPOM-u może przeprowadzić tylko lekarz, do którego pacjent ma złożoną deklarację?

Nie, musi to wykonać lekarz POZ. Niekoniecznie ten, do którego pacjent ma złożoną deklarację.

Czy pacjentowi z kilkoma chorobami wpisujemy w IPOM tylko rozpoznanie związane z OK, czy wszystkie?

To lekarz realizujący wizytę kompleksową decyduje, które spośród rozpoznań są istotne i powinny być wskazane w IPOM. Konieczne jest zawarcie rozpoznań kwalifikujących pacjenta do konkretnej ścieżki (ścieżek) opieki. Dodatkowe rozpoznania mogą być także uwzględnione. 

Skierowania do lekarzy specjalistów w opiece koordynowanej

• Konsultacje specjalistyczne

Czy konsultacje ze specjalistami są obligatoryjne?

Nie, decyzję o potrzebie skonsultowania pacjenta ze specjalistą w formie lekarz-pacjent lub lekarz-lekarz, podejmuje lekarz POZ zgodnie z aktualną wiedzą medyczną oraz wytycznymi.

Czy należy pacjentowi dać skierowanie, gdy kierujemy go do lekarza specjalisty w ramach OK?

Należy to ustalić wewnętrznie w podmiocie. Można mieć druk lub na podstawie informacji zawartej w IPOM. Proszę pamiętać, że nie drukujemy skierowania do AOS.

Czy konsultacje lekarz specjalista-pacjent mogą odbyć się w formie teleporady?

Nie, wizyta musi się odbyć w formie wizyty gabinetowej.

Czy lekarz będący jednocześnie lekarzem POZ oraz lekarzem specjalistą może konsultować pacjentów na wizytach specjalistycznych (wizyty pacjent-lekarz specjalista)?

Tak, może konsultować swoich pacjentów w ramach porady specjalistycznej i rozliczyć taki produkt.

Podczas wizyty u lekarza kardiologia jest wykonane np. echo serca. Jakie produkty wykazuje specjalista?

Lekarz specjalista sprawozdaje kod konsultacji pacjent-lekarz specjalista oraz wykonanego badania/badań. W tym przypadku echa serca.

Zadania koordynatora w przychodni

• Koordynator

Ilu pacjentów pod swoją opieką ma mieć koordynator w OK?

NFZ zaleca, aby na jednego koordynatora przypadało 5 tysięcy pacjentów.

• Porada wstępna

Zleciłem badania na wizycie i podejrzenie się nie potwierdziło. Jak mam rozliczyć badania?

Na wizycie, na której są omawiane wyniki, należy wpisać kody badań z budżetu OK.

• Realizacja ścieżek opieki koordynowanej

Co z pacjentem, który podczas prowadzenia w ramach OK skorzysta z porady w AOS? Czy eliminuje go taka wizyta z OK?

Nie, nadal może być prowadzony w ramach OK. Taki pacjent natomiast nie jest brany pod uwagę podczas rozliczania dodatku kwotowego. Na ten moment nie ma walidacji, która wykazuje pacjentów korzystających z OK oraz AOS jednocześnie. Bardzo możliwe, że NFZ to zmieni.

Czy lekarz bez specjalizacji (ale w trakcie naboru na specjalizację) będzie mógł kierować na badania/konsultacje i rozliczać produkty OK?

Realizować usługi może lekarz POZ – jeśli będzie w trakcie specjalizacji z Medycyny Rodzinnej, to tak. Jeśli w trakcie naboru, to nie.

Czy do OK kierujemy tylko nowych pacjentów z rozpoznaniami wchodzącymi w ramy realizowanych przez nas ścieżek czy także tym, których już leczymy?

Do OK możemy włączyć zarówno nowo zdiagnozowanych, jak i tych, którzy mają postawioną diagnozę.

Czy dla pacjenta, który kwalifikuje się do więcej niż jednej ścieżki w ramach OK, muszę wybrać jedną z nich, czy mogę go prowadzić w każdej, której potrzebuje?

Pacjenta można prowadzić we wszystkich ścieżkach. do których się kwalifikuje i które realizujemy. Należy przy tym pamiętać, że nadal przysługuje mu jedna wizyta kompleksowa w ciągu roku kalendarzowego.

• Rozliczenia i sprawozdania

Kiedy należy rozliczyć/sprawozdać badania zlecone pacjentowi?

Badania należy rozliczyć, gdy będziemy mieć wyniki wykonanych badań.

Zleciłem badania na wizycie i podejrzenie się nie potwierdziło. Jak mam rozliczyć badania?

Na wizycie, na której są omawiane wyniki, należy wpisać kody badań z budżetu OK.

• Składanie wniosku i podpisanie umowy

Czy umowa, np. na ścieżkę kardiologiczną może być podpisana z przychodnią specjalistyczną o profilu kardiologicznym czy też musi być wskazany konkretny kardiolog?

Należy wskazać konkretnego lekarza. W harmonogramie podajemy jego średniotygodniowy czas pracy.

Czy można zrezygnować z OK?

Tak, należy wypowiedzieć umowę w części dotyczącej danego zakresu świadczeń.

• Wizyta kompleksowa

Czy lekarz rezydent medycyny rodzinnej może wystawić IPOM?

Tak, może, ponieważ spełnia definicję Lekarz POZ.

Wizyta kompleksowa przysługuje w ciągu roku kalendarzowego czy w ciągu 12 miesięcy?

Wizyta kompleksowa, którą można rozliczyć, przysługuje pacjentowi raz, w ciągu roku kalendarzowego.

Czy pacjentowi z kilkoma chorobami wpisujemy w IPOM tylko rozpoznanie związane z OK, czy wszystkie?

To lekarz realizujący wizytę kompleksową decyduje, które spośród rozpoznań są istotne i powinny być wskazane w IPOM. Konieczne jest zawarcie rozpoznań kwalifikujących pacjenta do konkretnej ścieżki (ścieżek) opieki. Dodatkowe rozpoznania mogą być także uwzględnione.

• Zasoby wymagane do realizacji opieki koordynowanej

Czy jeśli nie mamy u siebie pielęgniarek POZ, to nie można realizować OK?

Zgodnie z przepisami do realizacji OK, należy wykazać pielęgniarkę POZ w zasobach.

Dodatkowe badania w przychodni. Opieka koordynowana z budżetu powierzonego

Przypomnijmy, że od października 2022 roku poradnie POZ mogą wdrażać opiekę koordynowaną, która finansowana jest z tzw. budżetu powierzonego, czyli dodatkowej puli pieniędzy przekazywanej placówkom przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Nowy model opieki zakłada koordynację procesu leczenia pacjentów z:

• cukrzycą,
• nadciśnieniem tętniczym,
• niewydolnością serca,
• chorobą niedokrwienną serca,
• migotaniem przedsionków,
• astmą,
• przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POCHP),
• niedoczynnością tarczycy i guzkami tarczycy.

W ramach opieki koordynowanej pacjenci mogą też realizować w przychodniach szerszy zakres badań diagnostycznych.

 

Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin.

• POZ
• OPIEKA KOORDYNOWANA
• PRZYCHODNIA