Jak podaje Fundusz, od stycznia 2016 roku obowiązują wytyczne prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące sposobu postępowania w przypadku uzasadnionego podejrzenia rozliczenia świadczeń, które nie miały miejsca. Oddziały Wojewódzkie NFZ zostały zobowiązane do przesyłania kwartalnych raportów dotyczących tych nieprawidłowości, do 10 dnia następnego kwartału.

Z danych przekazanych z OW NFZ za I półrocze 2019 r. wynika, że wpłynęło łącznie 628 zgłoszeń o nieprawidłowościach. Z tej liczby zakończono 460 postępowań wyjaśniających. W toku wyjaśniania pozostało 161 postępowań, 7 było w trakcie przekazywania do właściwego OW NFZ. Z 460 zakończonych postępowań, merytorycznie zakończono 428 zgłoszeń, z czego 259 zgłoszeń uznano za zasadne, co stanowi 60,51 proc. spraw zakończonych merytorycznie (tj. 56,3 proc. wszystkich spraw zakończonych);

Ogólna wartość świadczeń/refundacji, wynikająca ze wszystkich zgłoszonych nieprawidłowości w ZIP, wyniosła 113 166,63 zł, nie uwzględniając świadczeń, których wycena wprost nie jest możliwa ze względu na sposób rozliczeń, tj. ryczałt/kapitacja. Odzyskano kwotę 16 040,97 zł za nienależnie wypłacone środki oraz nałożono kary umowne w kwocie 32 525,62 zł.

Największa liczba zgłoszonych nieprawidłowości dotyczyła świadczeń, których udzielenia pacjenci nie potwierdzili - 518 zgłoszonych nieprawidłowości. Wśród nich dominowały zgłoszenia dotyczące nieprawidłowości w następujących rodzajach świadczeń: leczenie stomatologiczne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, refundacja leków oraz rehabilitacja lecznicza.

Najwięcej zgłoszeń wpłynęło w: Mazowieckim (29,14 proc.), Dolnośląskim (10,99 proc.) i Wielkopolskim (9,55 proc.) OW NFZ. Najmniej zgłoszonych nieprawidłowości zarejestrowano w Opolskim, Podlaskim i Świętokrzyskim (po 0,96 proc.).

Więcej: nfz.gov.pl

Podobał się artykuł? Podziel się!