Holter wczoraj i dziś

Autor: Tekst zewnętrzny • • 23 maja 2014 08:59

W kolejnym artykule z cyklu Akademia Telemedycyny pragniemy przybliżyć Państwu nowe możliwości, jakie oferuje telemedycyna w zakresie diagnozowania i monitorowania pacjentów.

Na przykładzie dwóch rozwiązań służących do wykrywania zaburzeń kardiologicznych pokażemy, jak wykorzystując nowoczesne rozwiązania teleinformatyczne, można skutecznie diagnozować i monitorować pacjentów oraz wykorzystywać urządzenia do zupełnie nowych zastosowań ułatwiających pracę lekarzom, a pacjentom życie.

Modem poszerza zakres funkcji

Zapoczątkowana w 1947 roku przez Normana J. Holtera rejestracja EKG i przekazywanie uzyskanego zapisu na odległość weszły do standardu nieinwazyjnych badań kardiologicznych i z powodzeniem służą do diagnozowania wielu rodzajów zaburzeń pracy serca.

Standardowe badanie holterowskie trwa od jednego do kilku dni. Pacjent nosi urządzenie, które rejestruje zapis EKG. Po zakończeniu badania urządzenie zwracane jest do lekarza, który dokonuje analizy zapisu i stawia diagnozę. Niestety, czasami nawet kilka dni po dokonaniu zapisu EKG, a więc po wystąpieniu incydentu. Metoda ta ma swoje ograniczenia. Do najważniejszych należą: duża objętość danych zapisywanych podczas badania, brak możliwości przesyłania danych on-line, zdalnego diagnozowania pacjenta czy interwencji w stanach zagrożenia życia.

Problemem są zaburzenia występujące sporadycznie, nieregularnie. Jak pacjent ma szczęście, zaburzenie wystąpi podczas badania i zostanie wykryte. Szczęścia często brak i badanie trzeba powtórzyć. To kosztuje i znacząco wydłuża czas postawienia diagnozy.

Rozwiązaniem powyższego problemu okazały się urządzenia typu Event-Holter, czyli rejestratory zdarzeń, zwiększające skuteczność wykrywania rzadkich zaburzeń kardiologicznych.

Event-Holter to małe, mobilne urządzenie do rejestracji sygnału EKG. Aparat pracuje w tzw. trybie pętli (zapamiętuje EKG z określonego odcinka czasu). Wystarczy naciśnięcie jednego przycisku, aby rozpocząć rejestrację badania. Wybór odpowiedniego momentu do jego przeprowadzenia zależy od samego pacjenta. Zazwyczaj jest on podyktowany dyskomfortem, bólem czy niepokojem, które towarzyszyć mogą zaburzeniom pracy serca.

Zapisany fragment jest przetrzymywany w urządzeniu i po podłączeniu aparatu do urządzenia nadawczego (komputer, telefon) wysyłany jest do centrum opisowego. Lekarz dostaje tylko te fragmenty badań, w których, teoretycznie, występują zaburzenia. Nie trzeba przeglądać dużej ilości danych, a jedynie istotne fragmenty zapisu EKG. Zaletą tego typu urządzeń jest bardzo szybka diagnoza rzadkich schorzeń, takich jak arytmia. Metoda ta jest niezwykle skuteczna.

Urządzenie zazwyczaj wypożyczane jest na dwa tygodnie lub dłużej, do czasu zarejestrowania zaburzeń. Ponieważ jest to urządzenie małe, nie przeszkadza pacjentowi w codziennym życiu.

No dobrze, ale czym to się różni od zwykłego Holtera? Faktycznie niczym. Ale jeżeli zastosujemy w urządzeniu typu Event-Holter modem GSM, który zapewni nam łączność z centrum opisowym i umożliwi przesyłanie zapisów w dowolnej chwili, urządzenie zyskuje wiele dodatkowych funkcji. Najważniejsze jest to, że po naciśnięciu przycisku badanie niemal natychmiast może być zweryfikowane przez lekarza. Czyli nie tylko zarejestrowaliśmy zaburzenie, ale możemy bardzo szybko na nie zareagować.

Jeżeli mamy do czynienia z zaburzeniami zagrażającymi życiu, lekarz może skontaktować się bezpośrednio z pacjentem lub podjąć decyzję o wysłaniu karetki i w konsekwencji uratować życie. Wszystko dlatego, że aparat wyposażony jest w modem GSM, a więc urządzenie może posiadać wbudowany mikrofon i słuchawkę. Również dzięki GSM i funkcji geolokalizacji centrum opisowe widzi na mapie pozycję pacjenta, dlatego może wysłać karetkę w konkretne miejsce.

A jak nie nacisnę?
Ta sama technologia umożliwia zastosowanie funkcji geofencingu, czyli może być wykorzystana do tworzenia bezpiecznych stref dla pacjentów np. z chorobą Alzheimera. Po przekroczeniu wyznaczonej strefy opiekun czy rodzina dostaje odpowiedni sygnał. Zastosowanie nowych technologii w prostym urządzeniu daje nam możliwość wykorzystania urządzenia w nowych obszarach, np. telerehabilitacji czy opiece nad osobami starszymi. Wróćmy jednak do monitorowania zaburzeń kardiologicznych.

Co się stanie, gdy pacjent nie naciśnie przycisku (np. podczas snu) lub nie odczuwa zaburzeń? Urządzenie można zaprogramować tak, aby działało w sposób automatyczny, tzn. samo wykonywało pomiar EKG w z góry ustalonym odstępie czasu (7 dni w tygodniu, 24 godziny na dobę), przykładowo co 5 minut wysyłając zapis EKG do Centrum Monitoringu.

Urządzenie może również samo wysłać badanie EKG na podstawie pomiarów różnych parametrów, np. saturacji. Jeżeli poziom tlenu spadnie poniżej zadanego minimum, urządzenie automatycznie wykonana zapis EKG i wyśle je do Centrum Monitoringu.

Pacjenci, u których występuje omdlenie podczas zaburzeń pracy serca, również mogą czuć się bezpieczni. Dzięki odpowiednio ustawionemu buforowi wstecznemu, zostaje zarejestrowany zapis pracy serca nawet podczas omdlenia. Wystarczy, że po wyjściu z omdlenia pacjent naciśnie przycisk, a zapisany w pamięci odpowiedni fragment EKG przesłany zostanie do Centrum Monitoringu.

Dodatkowe możliwości diagnostyczne
Event-Holter może współpracować z innymi urządzeniami, takimi jak waga, ciśnieniomierz, glukometr czy wspomniany już czujnik saturacji. Można podłączyć również inne urządzenia, tworząc zestawy medyczne. Urządzenia komunikują się automatycznie ze sobą i monitorują wiele parametrów medycznych. Event-Holter staje się wtedy urządzeniem integrującym wszystko w jedną całość.

- Dzisiejszy rozwój techniki umożliwia tworzenie rozwiązań dedykowanych pod konkretne potrzeby lekarzy, umożliwiających diagnozowanie czy monitorowanie pojedynczych przypadków. Zastosowanie w urządzeniach rozwiązań teleinformatycznych znacząco poszerza zakres ich stosowania, a spadek cen elektroniki powoduje, że są one osiągalne dla zwykłego pacjenta i mogą być użyte na masową skalę - zaznacza Jan Radwański z firmy Pro-PLUS.

Platforma medyczna
Jak wspomnieliśmy, badania przesyłane są do centrum opisowego, a precyzyjniej do Platformy Medycznej, która umożliwia odczyt badania EKG, dokonanie jego opisu oraz pozwala na gromadzenie, dodawanie i archiwizację badań. To dzięki Platformie możliwości Event-Holtera zwiększają się o nowe funkcjonalności. Oprócz szybkiej diagnozy można prowadzić długotrwały monitoring stanu zdrowia pacjenta i gromadzić inne badania poza EKG.

Platforma z racji możliwości gromadzenia badań umożliwia wypożyczanie Event-Holtera pacjentowi na dłuższy czas (rok lub nawet dwa). Pacjent wykonuje kilka badań w miesiącu, lekarz ocenia badania w dowolnym momencie i bez konieczności wizyty lekarskiej może prowadzić pacjenta, czuwając nad rozwojem choroby czy monitorując wpływ leku na organizm. Tylko w razie konieczności dochodzi do tradycyjnej wizyty w gabinecie.

- Korzystając z zapisu badań EKG dostępnych na platformie medycznej, na bieżąco mogę sprawdzać stan zdrowia pacjentów, a w szczególności parametry kluczowe dla zdiagnozowanego schorzenia. W praktyce przekłada się to na efektywniejsze prowadzenie terapii - stwierdza prof. dr hab. n. med. Jerzy Korewicki.

Beneficjenci Event-Holtera
Zastosowanie opisanych wyżej funkcji otwiera zupełnie nowe możliwości przed Event-Holterem. Jednostki opieki zdrowotnej - ZOZ-y i NZOZ-y - a także kardiolodzy prowadzący prywatną praktykę lekarską, dostrzegają korzyści z masowego zastosowania tego typu urządzeń.

Wypożyczanie urządzeń czy też ich sprzedaż to wydajniejsza praca poprzez szybszą diagnozę, a z drugiej strony możliwości obsłużenia większej liczby pacjentów w tym samym czasie. Pacjent rzadziej pojawia się u lekarza, a jednocześnie zyskuje większy komfort na co dzień, wysyłając swoje badania zdalnie w ustalonym z lekarzem czasie. Umożliwia to lekarzowi lepsze monitorowanie zdrowia pacjenta. Mamy do czynienia ze zmianą modelu leczenia - z diagnozowania chorób na bieżący monitoring, a nawet profilaktykę.

Kolejną grupą dostrzegającą ogromne zalety urządzeń typu Event-Holter są firmy farmaceutyczne zainteresowane wykorzystaniem urządzeń do testowania leków. Wyposażając pacjentów w urządzenia, mogą na bieżąco śledzić ich wpływ na organizm, a także monitorować, czy osoby testujące biorą leki.

W połączeniu z Platformą Medyczną Event-Holter znacząco przyspiesza proces testowania i daje firmom farmaceutycznym możliwość rzetelnego, w pełni zautomatyzowanego i wiarygodnego prowadzenia badań nad nowymi lekami. Urządzenia nie da się oszukać, a dzięki monitoringowi on-line można na bieżąco reagować na wyniki i modyfikować dawkowanie oraz procedurę testowania.

W tym krótkim artykule staraliśmy się Państwu przybliżyć dwa urządzenia do diagnozowania zaburzeń kardiologicznych i pokazać, jak stosując nowe rozwiązania teleinformatyczne, można uzyskać zupełnie nowe możliwości i zastosowania urządzeń, wydawałoby się - doskonale już znanych.

****

Zalety urządzenia:
 niewielkie rozmiary i mała masa - tylko 100 g
 sześcioodprowadzeniowe, synchroniczne badanie EKG z trzech kabli
 łatwa i intuicyjna obsługa (włącz, wyślij, zapomnij)
 wbudowany modem GSM, zapewniający transmisję z każdego miejsca na świecie
 stały kontakt lekarz-pacjent poprzez moduł telefoniczny
 diagnoza nieregularnych, sporadycznych zaburzeń kardiologicznych
 możliwość dołączania innych urządzeń (waga, ciśnieniomierz, saturacja, glukometr)
 opcjonalnie służyć może do lokalizowania pacjentów (GPS) i tworzenia tzw. stref bezpiecznych pacjenta (geofencing)
 czas pracy na baterii: trzy dni
 przystępna cena.

***

Akademia Telemedycyny jest autorskim projektem edukacyjnym, którego celem jest podniesienie poziomu rzetelnej wiedzy o najnowszych rozwiązaniach telemedycznych oraz o możliwościach ich zastosowania w polskim systemie ochrony zdrowia.

W kolejnych artykułach zostaną szczegółowo przedstawione różne aspekty rozwiązań telemedycznych, takie jak na przykład: aspekty zdrowotne, finansowe, wizerunkowe; telediagnostyka, telerehabilitacja, zastosowanie telemedycyny w praktyce lekarzy rodzinnych, medycynie sportowej czy w medycynie pracy.

Partnerem projektu Akademia Telemedycyny jest Pro-Plus.

 

 

Podaj imię Wpisz komentarz
Dodając komentarz, oświadczasz, że akceptujesz regulamin forum