Czynniki ryzyka ponownego krwawienia po endoskopowym leczeniu krwawienia z wrzodu trawiennego

Nawracające krwawienia z wrzodu trawiennego wiążą się z większym prawdopodobieństwem śmierci chorego. Opracowanie skali ryzyka wystąpienia ponownego krwawienia po endoskopowym leczeniu krwawienia z wrzodu trawiennego pozwoliłoby na właściwszą ocenę stanu pacjenta oraz zapobiegłoby rozwojowi poważnych powikłań.

Dlatego celem naukowców z Universitat Autònoma de Barcelona, Hiszpania, było zidentyfikowanie czynników prognostycznych ponownego krwawienia z wrzodu trawiennego po leczeniu endoskopowym służących opracowaniu skali ryzyka.

Badanie wykonano na podstawie metaanalizy publikacji odnoszących się do tego problemu w bazie danych PubMed. Kryteria włączenia spełniło 14 badań wykonanych w latach 1990-2010 obejmujących ponad 3,5 tysiąca pacjentów.

Na podstawie analizy wieloczynnikowej do przedendoskopowych czynników predykcyjnych wystąpienia ponownego krwawienia zaliczono: niestabilność hemodynamiczną (pOR 3,30), oznaczająca wartość skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 100 mm Hg, przyśpieszoną czynność serca powyżej 100/minutę oraz obwodowe objawy wstrząsu.

Czynnikiem prognostycznym były również: poziom hemoglobiny - w większości badań poniżej 10g/L (1,73) oraz konieczność transfuzji krwi. Natomiast czynniki endoskopowe bezpośrednio związane z wykonanym zabiegiem to: aktywne krwawienie (pOR 1,70), duże wymiary wrzodu - z reguły powyżej 1-2 cm (pOR 2,81) oraz lokalizacja wrzodu dwunastnicy w okolicy tylnej (pOR 3,83), a wrzodu żołądka w górnej części krzywizny mniejszej (pOR 2,86).   
 
Krwawiący wrzód trawienny stanowi główną przyczynę krwawienia z dróg oddechowych niezwiązanych z żylakami przełyku. Jednocześnie jest powodem wielu przyjęć na szpitalne oddziały ratunkowe.

Obecnie postępowanie terapeutyczne przy krwawieniu z wrzodu trawiennego oparte jest o uzupełnienie objętości łożyska naczyniowego, szybkie wyprowadzenie chorego z hipotensji, podawanie dożylnych inhibitorów pompy protonowej hamujących wydzielanie soków żołądkowych oraz leczenie endoskopowe obejmujące: ostrzykiwanie, klipsy, kleje tkankowe, laseroterapię oraz elektrokoagulację.

Choć zabiegi te przynoszą często dobre efekty, to u chorych z ciężkim krwawieniem istnieje duże ryzyko wystąpienia ponownego krwawienia.

Zdaniem autorów niskie ciśnienie krwi, duży rozmiar wrzodu, jego lokalizacja, jak również niskie parametry czerwonokrwinkowe i związane z nimi przetoczenia krwi to czynniki ryzyka, które mogą być przydatne do opracowania skali oceny ryzyka wystąpienia ponownego krwawienia po endoskopowym leczeniu krwawiącego wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy.

Wprowadzenie takiej skali do powszechnego użytku mogłoby przyczynić się do zapobiegania nawrotów krwawienia, które zawsze stanowią poważną komplikację i zwiększają ryzyko śmiertelności. Poza tym identyfikacja powyższych czynników zmniejszyłaby koszty związane z leczeniem pacjentów z krwawiącym wrzodem trawiennym.

Oprac.: dr n. med. Maciej Chałubiński

Aliment Pharmacol Ther. 2011 Oct;34(8):888-900.
Meta-analysis: predictors of rebleeding after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21899582

Podobał się artykuł? Podziel się!

IX EUROPEJSKI KONGRES GOSPODARCZY

10-12 maja 2017 • Katowice • Międzynarodowe Centrum Kongresowe i Spodek

comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH