Dopłaty do zabiegów: po wszczepieniu soczewki inaczej patrzy się na współpłacenie

Według NFZ dopłaty do świadczeń gwarantowanych są nielegalne. Pacjenci dogadują się jednak z placówkami i w zamian za darowizny na różne fundacje, zakup cegiełek itp. otrzymują ponadstandardowe usługi. Ten cichy układ został ostatnio naruszony przez klinikę Sensor Cliniq, która weszła w otwarty konflikt z Funduszem w sprawie współpłacenia.

Roku temu w specjalnym oświadczeniu Sensor Clinig wyraził zdziwienie, że jest ”jedynym szpitalem warszawskim, a może nawet polskim, piętnowanym za pobieranie dopłat wypowiedzeniem umowy. Inne szpitale robiące to samo - niektóre w sposób daleko nieprzejrzysty i niebezpieczny dla pacjenta - nie doznały takiego "zainteresowania" ze strony MOW NFZ”.

Owo zainteresowanie oznaczało rozwiązanie przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ umowy z Sensor Cliniq w zakresie okulistyka - hospitalizacja planowa (kontrakt opiewał na 12 mln zł - red.). ”Przyczyną wypowiedzenia jest pobieranie przez świadczeniodawcę opłat za świadczenia gwarantowane” - wyjaśnił Fundusz.

Nie ma zgody na dopłaty

Chodzi o to, że operacyjne usuwanie zaćmy wymaga wszczepienia nowej, sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej w miejsce zmętniałej. NFZ refunduje jedynie standardową soczewkę, tzw. monofokalną (kosztuje od 130 do 450 zł). Poprawia ona wzrok, a wielu chorym nawet go przywraca, ale nie koryguje tzw. wad refrakcyjnych, takich jak krótkowzroczność czy astygmatyzm, które u części chorych występują wraz z zaćmą.

Za nowszej generacji soczewki trzeba zapłacić od 1,2 tys. do nawet 3 tys. zł. Są jednak pacjenci gotowi wyłożyć takie kwoty - najlepiej w formie dopłaty do tego, co opłaca NFZ. Zainteresowani podkreślają, że dopuszczenie do współpłacenia przez pacjenta nie wywołuje żadnych dodatkowych kosztów dla płatnika publicznego, ani nie uprzywilejowuje dopłacających w kolejkach do zabiegów.

Ponadto oficjalne wprowadzenie dopłat byłyby najbardziej obiektywnym, bo płynącym wprost z rynku sygnałem, wskazującym które świadczenia powinny w pierwszej kolejności podlegać refundacji.

Teraz pacjent - formalnie rzecz biorąc - może zafundować sobie dowolną operację za własne pieniądze w prywatnej placówce albo skorzystać z gwarantowanych i opłacanych przez Fundusz świadczeń. Obu opcji łączyć nie wolno.

Zdaniem NFZ, jeśli placówka ma podpisany kontrakt, nie może pobierać dodatkowych opłat, a warszawska klinika okulistyczna otrzymywała pieniądze z dwóch źródeł - z Funduszu i od pacjentów. Płatnik powoływał się na załącznik nr 1 do rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych. Wynika z niego, że usunięcie zaćmy wraz z wszczepieniem soczewki stanowi świadczenie gwarantowane.

comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.