Wytyczne ESC: leczenie przeciwkrzepliwe po przezskórnych interwencjach wieńcowych

Podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT) odgrywa istotną rolę w leczeniu pacjentów po przezskórnych zabiegach angioplastyki wieńcowej (PCI). Część z tych chorych ma jednoczesne wskazania do przewlekłego przyjmowania leków przeciwkrzepliwych (migotanie przedsionków, sztuczna zastawka, skrzeplina w świetle LV, żylna choroba zatorowo-zakrzepowa).

Kwas acetylosalicylowy (ASA) z klopidogrelem są mniej skuteczne od terapii doustnymi antykoagulantami (OAC) w prewencji udaru, a same OAC są niewystarczająco efektywne w prewencji zakrzepicy w stencie. Dlatego też, choć nie dysponujemy jednoznacznymi dowodami naukowymi potwierdzającymi zasadność takiej terapii, potrójna terapia przeciwkrzepliwa jest często stosowana u pacjentów ze wskazaniami do OAC, którzy zostali poddani przezskórnym interwencjom wieńcowym z implantacją stentu.

O ile leki przeciwpłytkowe stanowią podstawę farmakoterapii po interwencjach wieńcowych, to u chorych wymagających stosowania OAC z innych przyczyn, jako element terapii dwu- lub trójlekowej po zabiegach PCI dotychczas rekomendowane było stosowanie antagonistów witaminy K (VKA).

Aktualne zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) z września 2014 roku sankcjonują pozycję nowych doustnych antykoagulantów (NOAC) na równi z warfaryną (lub acenokumarolem) u chorych stosujących przewlekle leczenie przeciwkrzepliwe, w tym z niezastawkowym migotaniem przedsionków (AF) poddawanych przezskórnym interwencjom wieńcowym.

Próba utrzymania optymalnej antykoagulacji z jednoczasową koniecznością prewencji zakrzepicy w implantowanym stencie wiąże się ze znamiennie zwiększonym ryzykiem krwawień. Dlatego też każdorazowo terapia taka powinna być indywidualizowana w oparciu o lokalizację zwężenia naczynia wieńcowego, wybór techniki zabiegu (dostęp naczyniowy, rodzaj wszczepionego stentu), a czas stosowania potrójnej terapii przeciwkrzepliwej powinien być ograniczony, zależnie od ryzyka udaru i powikłań krwotocznych.

U pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (SCAD), AF, CHA2DS2-VASc ≥ 2 i niskim ryzykiem powikłań krwotocznych (HAS-BLED ≤ 2) poddawanych planowym PCI należy rozważyć stosowanie potrójnej terapii, z wykorzystaniem (N)OAC, ASA 75-100mg/dobę oraz klopidogrelu w dawce 75mg/dobę przez co najmniej 4 tygodnie po zabiegu z implantacją stentu metalowego (BMS) lub stentu pokrytego lekiem (DES) nowej generacji (klasa zaleceń IIa; poziom dowodów C).

W przypadku gdy zabieg PCI wykonywany jest ze wskazań pilnych z powodu ostrego zespołu wieńcowego (ACS) potrójna terapia przeciwkrzepliwa z wykorzystaniem (N)OAC, ASA i klopidogrelu powinna być przedłużona do 6 miesięcy niezależnie od rodzaju wszczepionego stentu (BMS vs DES) (klasa zaleceń IIa; poziom dowodów C).

comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.