Zarówno w jednym, jak i drugim przypadku terapia dwulekowa z wykorzystaniem (N)OAC wraz z ASA 75-100 mg/dobę lub klopidogrelem 75 mg/dobę powinna być prowadzona do 12 miesięcy po zabiegu (klasa zaleceń IIa; poziom dowodów C). U wybranych pacjentów dopuszcza się stosowanie połączenia (N)OAC i jednego leku przeciwpłytkowego jako alternatywę do potrójnej terapii przeciwkrzepliwej także w okresie początkowym po zabiegu PCI (klasa zaleceń IIb; poziom dowodów B).

U pacjentów wymagających stosowania przewlekłej terapii przeciwkrzepliwej i wysokim ryzykiem krwawienia (HAS-BLED ≥ 3) terapia trójlekowa powinna być ograniczona do 30 dni od zabiegu angioplastyki wieńcowej niezależnie od wskazań (ACS vs. SCAD) oraz rodzaju wszczepionego stentu (DES vs BMS) (klasa zaleceń IIa; poziom dowodów C). Dalsze leczenie z wykorzystaniem (N)OAC i jednego leku przeciwpłytkowego tj. ASA 75-100 mg/dobę lub klopidogrelu 75 mg/dobę powinno być utrzymane także do 12 miesięcy od zabiegu (klasa zaleceń IIa; poziom dowodów C).

W przypadku chorych z AF, SCAD oraz niskim ryzykiem udaru (CHA2DS2-VASc ≤ 1) po planowym zabiegu angioplastyki wieńcowej dopuszczalne jest stosowanie DAPT zamiast terapii trój- i dwulekowej z wykorzystaniem (N)OAC (klasa zaleceń IIa; poziom dowodów C).

Pomimo braku przekonujących dowodów naukowych, u pacjentów wymagających stosowania przewlekłej antykoagulacji a niskim ryzykiem krwawienia (HAS-BLED ≤ 2) eksperci sugerują stosowanie nowej generacji DES zamiast BMS (klasa zaleceń IIa; poziom dowodów C). U osób z wysokim ryzykiem krwawienia (HAS-BLED ≥ 3) decyzja dotycząca wyboru rodzaju implantowanego stentu powinna być każdorazowo podejmowana indywidualnie.

Każdorazowo w przypadku skojarzonego stosowania (N)OAC i leków przeciwkrzepliwych zaleca się jednoczasowe podawanie inhibitora pompy protonowej. W przypadku stosowania VKA jako OAC, rekomenduje się poziom antykoagulacji z wartościami INR 2.0-2.5, potwierdzanymi oznaczeniami co 1-2 tygodnie. Gdy jako lek przeciwkrzepliwy stosowany jest NOAC zaleca się podawanie najmniejszych zarejestrowanych w niezastawkowym migotaniu przedsionków dawek leku tj. dabigatran 2 x 110 mg/dobę lub rywaroksaban 15 mg/dobę.

Ze względu na brak udokumentowanej skuteczności przy jednocześnie istotnie większym ryzyku powikłań krwotocznych w porównaniu z klopidogrelem nie zaleca się stosowania prasugrelu lub tikagreloru w trakcie prowadzenia podwójnej lub potrójnej terapii przeciwkrzepliwej (klasa zaleceń III; poziom dowodów C).

prof. nadzw. dr hab. n. med. Dariusz A. Kosior
Klinika Kardiologii i Nadciśnienia Tętniczego
Centralny Szpital Kliniczny MSW w Warszawie


Penn State/Flickr.com (CC BY-NC 2.0)

Podobał się artykuł? Podziel się!
comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.