Procesy dotyczące nadwykonań - uwagi prawne i praktyczne

Nadwykonania to świadczenia zdrowotne udzielone pacjentom przez podmiot leczniczy ponad limit określony w umowie z Narodowym Funduszem Zdrowia. W ostatnich kilku latach, ze względu na ograniczenia finansowe, NFZ odmawia zapłaty za nadwykonania, nie pozostawiając podmiotom leczniczym innej drogi jak wytoczenie sprawy o zapłatę na drogę sądową.

Artykuł ma na celu przybliżenie szczegółów związanych z procesami sądowymi przeciwko NFZ tym podmiotom, które zdecydowały się na podjęcie działań i sądowe dochodzenie należnych kwot od Funduszu, zamiast spisania tych należności na straty.

Podstawa prawna
Podstawą prawną, na mocy której szpital może dochodzić zapłaty za świadczenia zdrowotne ponad limit określony w umowie z NFZ, jest art. 19 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.). Zgodnie z art. 19, za udzielenie świadczeń zdrowotnych, pacjentowi znajdującemu się w stanie nagłym świadczeniodawcy, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przysługuje prawo do wynagrodzenia.
Orzecznictwo uznaje, że sformułowanie „nie zawarł umowy” dotyczy zarówno sytuacji, w których świadczenia nagłego udzielił szpital nie posiadający w ogóle umowy z NFZ, jak i sytuacji, w których szpital ma zawartą umowę z NFZ, jednak na inny zakres świadczeń, bądź też w przypadku, kiedy ma zawartą umowę z NFZ, jednak świadczenie to było wykonane ponad limit określony w umowie, a więc było świadczeniem nieobjętym już umową.
Roszczenia przeciwko NFZ można oprzeć dodatkowo na przepisie art. 30 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty, zgodnie z którym lekarz ma obowiązek udzielać pomocy lekarskiej w każdym przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, a także przepisie art. 15 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, który stanowi, że podmiot leczniczy nie może odmówić udzielenia świadczenia zdrowotnego osobie, która potrzebuje natychmiastowego udzielenia takiego świadczenia ze względu na zagrożenie zdrowia lub życia. Przepisy powyższe wskazują zatem, iż udzielenie świadczenia zdrowotnego w razie zagrożenia życia lub zdrowia jest obowiązkiem ustawowym świadczeniodawcy lub lekarza.

comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH