Warto także dodać, że z uwagi na przyjętą przez NFZ praktykę zapłaty w pierwszej kolejności za świadczenia nagłe, a następnie za świadczenia planowe, bez względu na kolejność ich udzielenia, podmioty lecznicze borykają się z trudnościami we wskazaniu podstawy prawnej roszczenia o nadwykonania. Dzieje się tak dlatego, iż po zastosowaniu przez NFZ przyjętego systemu kwalifikowania świadczeń do zapłaty, niezapłacone pozostają w szpitalu świadczenia planowe, a takowe nie mogą być podstawą do dochodzenia zapłaty z art. 19 ustawy.
W takiej sytuacji konieczne jest przyjęcie innej podstawy prawnej dochodzonego roszczenia. Praktyka procesów sądowych wskazuje na to, iż także w sytuacji, gdy w ramach nadwykonań pozostaną do zapłaty świadczenia planowe, jest możliwy sądowy sukces.

Określenie kwoty roszczenia
Przepis art. 19 omawianej ustawy stanowi, że wynagrodzenie za udzielone świadczenie zdrowotne pacjentowi znajdującemu się w stanie nagłym, powinno uwzględniać wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej. Aby ustalić wysokość dochodzonego roszczenia przeciwko NFZ, należy dokładnie wyliczyć wysokość poniesionych kosztów związanych z udzielonym świadczeniem.
Praktyka wskazuje, że podmioty posiadające umowę z NFZ wyliczają wysokość dochodzonego roszczenia, przyjmując stawki obowiązujące w umowie z NFZ. W celu uzyskania wynagrodzenia, świadczeniodawca powinien złożyć wniosek do NFZ wraz z rachunkiem/fakturą VAT i wykazem udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej i ich kosztów. Przygotowując się do sprawy sądowej, warto niezwłocznie po upływie terminów płatności wskazanych na ww. fakturach VAT, wysłać do NFZ wezwanie do zapłaty obejmujące całą należność z tytułu nadwykonań wraz ze wskazaniem terminu zapłaty oraz rygorem skierowania sprawy na drogę sądową.

Przygotowanie dokumentów do pozwu
Zgodnie z treścią art. 6 k.c., to na szpitalu ciąży obowiązek udowodnienia, że przysługuje mu roszczenie od NFZ i w jakiej wysokości. Dlatego do pozwu należy dołączyć następujące dokumenty:
1. Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarte z NFZ wraz ze wszystkimi aneksami i załącznikami, obejmujące okres, w którym powstało roszczenie.
2. Faktury VAT obejmujące dochodzone roszczenie wraz z wydrukiem raportu statystycznego.
3. Wezwanie do zapłaty wystosowane do NFZ wraz z potwierdzeniem nadania oraz ewentualną odpowiedzią NFZ.
4. Ponumerowane zestawienie pacjentów, obejmujące m.in. imię i nazwisko pacjenta, nr PESEL, rodzaj udzielonego świadczenia.
comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.