Warto także dodać, że z uwagi na przyjętą przez NFZ praktykę zapłaty w pierwszej kolejności za świadczenia nagłe, a następnie za świadczenia planowe, bez względu na kolejność ich udzielenia, podmioty lecznicze borykają się z trudnościami we wskazaniu podstawy prawnej roszczenia o nadwykonania. Dzieje się tak dlatego, iż po zastosowaniu przez NFZ przyjętego systemu kwalifikowania świadczeń do zapłaty, niezapłacone pozostają w szpitalu świadczenia planowe, a takowe nie mogą być podstawą do dochodzenia zapłaty z art. 19 ustawy.
W takiej sytuacji konieczne jest przyjęcie innej podstawy prawnej dochodzonego roszczenia. Praktyka procesów sądowych wskazuje na to, iż także w sytuacji, gdy w ramach nadwykonań pozostaną do zapłaty świadczenia planowe, jest możliwy sądowy sukces.

Określenie kwoty roszczenia
Przepis art. 19 omawianej ustawy stanowi, że wynagrodzenie za udzielone świadczenie zdrowotne pacjentowi znajdującemu się w stanie nagłym, powinno uwzględniać wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej. Aby ustalić wysokość dochodzonego roszczenia przeciwko NFZ, należy dokładnie wyliczyć wysokość poniesionych kosztów związanych z udzielonym świadczeniem.
Praktyka wskazuje, że podmioty posiadające umowę z NFZ wyliczają wysokość dochodzonego roszczenia, przyjmując stawki obowiązujące w umowie z NFZ. W celu uzyskania wynagrodzenia, świadczeniodawca powinien złożyć wniosek do NFZ wraz z rachunkiem/fakturą VAT i wykazem udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej i ich kosztów. Przygotowując się do sprawy sądowej, warto niezwłocznie po upływie terminów płatności wskazanych na ww. fakturach VAT, wysłać do NFZ wezwanie do zapłaty obejmujące całą należność z tytułu nadwykonań wraz ze wskazaniem terminu zapłaty oraz rygorem skierowania sprawy na drogę sądową.

Przygotowanie dokumentów do pozwu
Zgodnie z treścią art. 6 k.c., to na szpitalu ciąży obowiązek udowodnienia, że przysługuje mu roszczenie od NFZ i w jakiej wysokości. Dlatego do pozwu należy dołączyć następujące dokumenty:
1. Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarte z NFZ wraz ze wszystkimi aneksami i załącznikami, obejmujące okres, w którym powstało roszczenie.
2. Faktury VAT obejmujące dochodzone roszczenie wraz z wydrukiem raportu statystycznego.
3. Wezwanie do zapłaty wystosowane do NFZ wraz z potwierdzeniem nadania oraz ewentualną odpowiedzią NFZ.
4. Ponumerowane zestawienie pacjentów, obejmujące m.in. imię i nazwisko pacjenta, nr PESEL, rodzaj udzielonego świadczenia.
comments powered by Disqus
  • XI Europejski Kongres Gospodarczy

    13-15 maja 2019, Katowice • Spodek + Międzynarodowe Centrum Kongresowe
  • 🔹W przyszłości mieszkańcy Górnośląsko-Zagłębiowska Metropolia mogą podróżować nie tylko klasyczną koleją, ale również lekką koleją miejską czy monorailem. 🚅🚅 O koncepcji Kolei Metropolitalnej ➡️ bit.ly/2RZB0gp @MetropoliaZTM https://t.co/I1NK12kOID
    @EECKatowice
  • Good discussion at Europe-ASEAN panel @EECKatowice (largest business event in Central Europe) with participation of @EUCentreSg director Dr Yeo Lay Hwee. Focus on political framework and economic opportunities! @NTUsg @sgSMU @NUSingapore @EUinSingapore @MSZ_RP @MFAsg twitter.com/izbapolskaazja…
    @EECKatowice - (RT) @PolishEmbassySG
  • "Temat budowania oferty kulturalnej jest złożony, bowiem stale zmienia się publiczność i jej oczekiwania są coraz inne" Dyrektor naczelna #NOSPR Ewa Bogusz-Moore na @EECKatowice #eec2019 bit.ly/2WNkeiT
    @EECKatowice - (RT) @NOSPR_official
  • Zakładane terminy dokończenia budowy odcinka A1, którego wykonawcą było Salini, mogą być trudne do spełnienia - ocenił Dariusz Blocher, prezes @BudimexSA w @wnppl. Grupa szacuje, że zerwaniem kontraktów może być zagrożonych łącznie jeszcze ok. 150 km dróg. bit.ly/2HuMKiJ https://t.co/xqsMGdS4sJ
    @EECKatowice - (RT) @ElzbieciakTomek
  • Ponad 12 000 gości, kilkuset ekspertów, prawie 150 debat - a to wszystko w ciągu 3 dni największej imprezy gospodarczej tego roku - @EECKatowice. Dziękujemy jeszcze raz za możliwość udziału i do zobaczenia za rok! #EEC2019 #EKG2019 @wnppl @puls_biznesu @PiotrMyszor @puls_hr https://t.co/GGNXoaQf57
    @EECKatowice - (RT) @ArcelorMittalPL
  • Dziękujemy za odwiedziny i ciekawe rozmowy podczas deszczowych @estartupdays w Katowicach! #ESD2019 #startupy #innowacje https://t.co/20BOGdOMm0
    @EECKatowice - (RT) @intelliseq
  • During @EECKatowice , experts talked about technologies of the future in the #energy sector. - World trends show that new technologies in the energy sector are something more than just visionary - said Jakub Miler, CEO of @InnoEnergyCE for @rzeczpospolita rp.pl/Europejski-Kon…
    @EECKatowice - (RT) @InnoEnergyCE
  • Zakupy a cena i technologie @EECKatowice dlahandlu.pl/detal-hurt/wia…
    @EECKatowice - (RT) @dlahandlupl
  • wyborcza.pl/Jutronauci/7,1… Co powoduje, że młodzi ludzie decydują się na zaangażowanie w start-upy? Czy można nazwać to w ogóle karierą? #ESD2019 #EEC2019 @sardanapal
    @EECKatowice - (RT) @Tomasz_Czoik
  • Podczas @estartupdays, imprezy towarzyszącej @EECKatowice , rozdano nagrody w konkursie Start-Up Challenge. Oto najlepsi z najlepszych 👇👇👇 dlahandlu.pl/detal-hurt/wia…
    @EECKatowice - (RT) @dlahandlupl

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.