Dotychczasowe wyniki badań nad utrzymaniem się remisji lub niskiej aktywności choroby u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) po odstawieniu lub zmniejszeniu dawki leku biologicznego są kontrowersyjne i rodzą kolejne pytania. Dają jednak podstawy do rozważania takich opcji - wynika z danych zaprezentowanych podczas 34. Konferencji Ordynatorów i Kierowników Poradni Reumatologicznych.

Z rekomendacji EULAR pochodzących z 2013 r. wynika, że odstawienie lub zmniejszenie dawki leku biologicznego u chorego na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) można rozważać w przypadku utrzymującej się remisji. Za utrzymującą się uważana jest remisja trwająca od 6 i więcej miesięcy.

Jak zauważa prof. Anna Filipowicz-Sosnowska z Instytutu Reumatologii, istnieją liczne kontrowersje co do postępowania z chorymi na RZS leczonymi biologicznie, którzy uzyskali remisję lub niską aktywność choroby. Według zaleceń EULAR próbę zmniejszenia stosowanej dawki leku biologicznego (raczej nie odstawienia) można podjąć, gdy remisja utrzymuje się przez kolejne 6 miesięcy po odstawieniu glikokortykosteroidów.

Za i przeciw

Za przerwaniem/zmniejszeniem dawki po uzyskaniu remisji/niskiej aktywności choroby przemawia ryzyko wzrostu objawów niepożądanych po długotrwałym stosowaniu leków biologicznych (głównie zaburzenia immunologiczne). Istotna jest m.in. także cena terapii oraz - w razie rozważania takiej opcji - decyzja pacjenta związana z wieloma przewlekłymi chorobami współistniejącymi wymagającymi stosowania wielu leków.

Przeciw przerwaniu leczenia czy zmniejszeniu dawki przemawiają m.in. wysoka częstość nawrotów choroby po zaprzestaniu terapii lekiem biologicznym oraz kontrowersje wokół definicji remisji, gdyż badania USG i MRI wykazują, że u części chorych utrzymuje się subkliniczna aktywność choroby.

Pierwsze istotne wnioski z badań nad remisją wolną od leków biologicznych u pacjentów z RZS są publikowane od 2010 r. Jak udowodniono, o możliwości odstawienia leków może decydować czas, w jakim od wystąpienia objawów włączono takie leczenie. Badano m.in. remisję wolną od inhibitorów TNF (infliksymab, etanercept, adalimumab) w grupie 47 pacjentów. 21 z nich miało wczesne RZS (od 8 miesięcy), a 27 późne RZS (do 120 miesięcy).

W obu grupach leki biologiczne odstawiono po uzyskaniu remisji. Po 2 latach remisja utrzymywała się nadal u 59% chorych w pierwszej z wymienionych grup i tylko u 15% z drugiej. (Salem B. i wsp. Ann Rheum Dis 2010, 69, 1636-42).

Przerwanie leczenia

W innym z badań obserwowano przerwanie leczenia infliksymabem u chorych z wczesnym RZS (IV ramię badania BEST; M. van den Brock i wsp. Ann Rheum Dis 2011, 70, 1389- 94). Leczeniu poddano 120 chorych, podając infliksymab i metotreksat. Po 6 miesiącach remisję lub niską aktywność choroby uzyskano u 90 chorych, czyli u 75% spośród poddanych terapii i przerwano u nich leczenie infliksymabem.

comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH