Definicja procedury ratującej życie: czy naprawdę jest konieczna?

Zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, Narodowy Fundusz Zdrowia jest zobowiązany do sfinansowania świadczeń do kwoty określonej w umowie z podmiotem leczniczym.

Jednocześnie, na podstawie Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, na podmioty lecznicze nałożony został obowiązek udzielenia świadczenia zdrowotnego każdej osobie, która tego potrzebuje ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia.

Rozwiązanie przyjęte w polskim systemie powoduje, że placówki medyczne mają obowiązek świadczenia pomocy, ale wykonując ją ponad umowny limit, doprowadzają do samozadłużenia jednostki. Rozwiązaniem tej patowej sytuacji miały być przepisy Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Nakazują one NFZ zapłacić za świadczenia w niezbędnym zakresie, także podmiotom, które nie mają podpisanej umowy z Funduszem, w przypadku, gdy ich udzielenia wymagał nagły stan zagrożenia życia lub zdrowia.

Wydawać by się mogło, że mechanizm finansowania świadczeń udzielanych przez lecznice powinien być prosty - szpitale świadczą usługi lecznicze zgodnie z limitem wskazanym w umowie zawartej z NFZ, natomiast wszelkie dodatkowe świadczenia wynikające z konieczności udzielenia opieki zdrowotnej (z uwagi na zagrożenie życia lub zdrowia), finansowane są dodatkowo. W praktyce jednak NFZ w pierwszej kolejności do limitów określonych w umowie z placówką leczniczą zalicza pacjentów nagłych, znajdujących się w stanie zagrożenia życia lub zdrowia.

Następnie rozliczani są pacjenci planowi. To powoduje, że nagłe zdarzenia medyczne, których przecież nie sposób zaplanować, wypełniają limit określony w umowie. Po wypełnieniu limitu, każdy przeprowadzony zabieg, nawet ten planowany, zwiększa zadłużenie szpitala.

Procedura sądowa trwa latami

Jak sobie radzić w takiej sytuacji? Dyrektorzy szpitali w przypadku powstania tzw. nadlimitów (nadwykonań) zmuszeni są do ewidencjonowania zwiększonej liczby przypadków nagłych. Jest to przymus nie tylko finansowy, ale przede wszystkim związany z faktem, że odkładanie leczenia w czasie powoduje pogorszenie stanu zdrowia pacjenta.

Pamiętać należy, że świadczeniami ratującymi zdrowie lub życie w wypadkach nagłych nie są zabiegi, które wprawdzie ratują zdrowie lub życie, jednak są stosowane u chorych leczonych przewlekle, wymagających regularnego poddawania ich zabiegom medycznym. Przewidywalność i planowość zabiegów wynikająca z rozpoznanego stanu wyjątkowego zagrożenia zdrowia i życia wyklucza możliwość uznania takich zabiegów za wykonywane w stanach nagłych. Przy ewidencjonowaniu takich przypadków jako nagłych, szpital naraża się na zakwestionowanie przez NFZ poniesionych kosztów.

comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.