GRUPA PTWP
GOSPODARKA SAMORZĄDY NIERUCHOMOŚCI RYNEK SPOŻYWCZY HANDEL ROLNICTWO

Podlaskie: pacjenci ubezpieczeni i zdeklarowani - rachunki się nie zgadzają

  • Kurier Poranny/Rynek Zdrowia
  • 27-10-2011 16:13

Podlaski Oddział NFZ przeprowadził weryfikację deklaracji pacjentów w 250 gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej, udzielających świadczeń w pierwszym półroczu tego roku. Okazało się, że aż w przypadku 5267 deklaracji - lekarskich, pielęgniarskich i położnych - świadczeniodawcy wykazali, że pod ich opieką znajdują się osoby nieżyjące.

Dane te uzyskano porównując listy pacjentów sprawozdawane przez lekarzy z centralnym wykazem ubezpieczonych, w którym znajdują się informacje o tym, czy dany pacjent jest ubezpieczony.

Fundusz zastrzegł od razu, że tak duże rozbieżności nie muszą oznaczać, że lekarze działali celowo próbując wprowadzić w błąd NFZ, aby wyłudzić pieniędze.

Zdarzało się jednak, że o zapłatę za leczenie wystąpił ten sam lekarz, który wystawił pacjentowi akt zgonu, a to już jest podejrzane. Dlatego teraz płatnik żąda zwrotu prawie 43 tys. złotych z tytułu nienależnie opłaconych świadczeń.

Więcej: http://www.poranny.pl/

Czytaj więcej:    lekarz rodzinny |  kontrola NFZ

Zobacz także

Kongres Medycyny Rodzinnej: tylko co drugi Polak ma swojego lekarza rodzinnego Kujawsko-Pomorskie: NFZ część poradni zamknął, innym zwiększy kontrakty Grudziądz: poradnie straciły kontrakt z NFZ, ale się odwołują OW NFZ wyjaśnia decyzję o zerwaniu kontraktów z kilkudziesięcioma poradniami NFZ po kontroli AOS: najwięcej uchybień dotyczy czasu pracy lekarzy

przepisy i fakty
  • 2011-10-28
  • 23:42:45
  • ~niekumaty
NFZ weryfikuje listę aktywną wg danych przedstawionych przez m.in. organ prowadzący ewidencję PESEL, czyli jeśli ten organ nie wykona swego zadania należycie (informacje mogą np nie zostać odpowiednio przekazane konkretnym urzędom) to NFZ nie ma możliwości "usunięcia" zgonu, za to świadczeniodawcy posiadający taką wiedzę mają. Wynika to z przepisów mówiących o tym, że świadczeniodawca przedstawia listę aktywnych deklaracji, a za aktywną należy rozumieć ważną. Deklaracja w chwili zgonu świadczeniobiorcy traci ważność tak więc nie jest już aktywna. Niby logiczne ale niektórzy i tak będą to próbować obalić.
zgon
  • 2011-10-28
  • 21:50:52
  • ~Expert
Przepisy są inne .NFZ co miesiąc weryfikuje listę aktywną POZ Jeśli nie usuwa zgonu to narusza przepisy i wprowadza lekarzy w błąd . Nie istnieje zapis nakładający na lekarza obowiązek niezwłocznego usunięcia umarlaka . O marginalności sprawy świadczy stosunkowo niewielka kwota zakwestionowana bo są to najczęściej jednomiesięczne lub dwumiesięczne opóźnienia w usunięciu zmarłych z listy w wyniku zaniedbań urzędników
sąd, gdzie tu logika?
  • 2011-10-27
  • 23:36:39
  • ~niekumaty
Gdzie tu logika z sądem? Skoro lekarz wystawił akt zgonu to wiedział że pacjent nie żyje i powinien go świadczeniodawca usunąć z listy. Nie dokonując tego sam łamie przepisy ustawy. Niestety większość wysyła listy tak aby było najwięcej, a i tak mają świadomość że albo osoby nie żyją, albo wyjechały za granicę. Za to kasa musi być na koncie.
Copyright by Rynek Zdrowia