Szpitale wnioskują do MZ o ingerencję w system rozliczania świadczeń przez NFZ

Szpital im. Kopernika w Łodzi wspólnie z grupą lecznic z województw łódzkiego i mazowieckiego zdecydowały się na wystąpienie do ministra zdrowia z wnioskiem o wszczęcie postępowania wobec NFZ. Dotyczy ono bezprawnych (w ocenie placówek) działań płatnika w zakresie rozliczania i kwalifikowania w pierwszej kolejności do zapłaty świadczeń ratujących życie, także wówczas, gdy zostały one udzielone później niż świadczenia planowe.

Reprezentująca szpitale mecenas Katarzyna Fortak-Karasińska z kancelarii Fortak & Karasiński Radcowie Prawni Sp. z o.o. zwraca uwagę w piśmie do ministra zdrowia, że realizacji założeń modelu stworzonego przez NFZ i wprowadzonego z dniem 1 stycznia 2011 r. służy system informatyczny sprawdzający kolejność świadczeń do zapłaty, a także wymagający rozliczania ich właśnie w określonej kolejności. W przypadku, gdy będzie ona odmienna od ustalonej przez system, ten będzie odrzucał pozycje do czasu wskazania kolejności wymaganej.  

Kto zapłaci za świadczenia planowe?

"Skutki przyjętego przez NFZ sposobu rozliczania można zobrazować na następującym przykładzie: jeżeli szpital w ramach limitu może wykonać operacje u dwóch pacjentów i przeprowadzi je w ramach świadczeń planowych, a później - w czasie tego samego okresu rozliczeniowego - będzie musiał wykonać taką samą operację kolejnym dwóm osobom, które trafiły do szpitala w trybie nagłym, np. po wypadku komunikacyjnym, to NFZ zapłaci szpitalowi tylko za pacjentów, którzy trafili do placówki po wypadku. Natomiast podmiot leczniczy zostaje pozbawiony możliwości otrzymania zapłaty za wykonane uprzednio (w ramach limitu) operacje planowe" - czytamy w piśmie mecenas Fortak-Karasińskiej.

- W ten sposób świadczenia SOR-owskie wypierają z rozliczenia świadczenia planowe udzielone we wcześniejszym terminie i w efekcie w nadwykonaniach pozostają właśnie te ostatnie. Gdy spotykamy się z Funduszem przed sądem w sprawie zapłaty za nadlimity, płatnik argumentuje, że trzeba było ich nie wykonywać - wyjaśniał podczas Regionalnego Spotkania Menedżerów Ochrony Zdrowia w Łodzi Wojciech Szrajber, dyrektor Szpitala im. M. Kopernika.

Dyrektor Szrajber dodaje, że tym samym pozycja szpitala dochodzącego zapłaty za nadwykonania na drodze sądowej jest żadna i szansa na odzyskanie pieniędzy za procedury planowe spada do zera.

"Art. 19 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przewiduje podstawę prawną do dochodzenia zapłaty za świadczenia ponadlimitowe jedynie wówczas, gdy są one udzielane w sytuacji zagrożenia zdrowia lub życia. Natomiast przyjęty przez NFZ system rozliczeń powoduje, iż niezapłacone pozostają świadczenia planowe, mimo iż udzielone zostały czasowo wcześniej, tj. przed świadczeniami ratującymi życie.
comments powered by Disqus

PARTNER DZIAŁU

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.