Skontrolowane placówki podrasowały dokumentację medyczną Prezes Funduszu zapowiedział, że każde fałszerstwo dokumentacji medycznej w trakcie kontroli NFZ będzie się kończyło złożeniem zawiadomienia do prokuratury o możliwości popełnienia przestępstwa przez lekarza, który podpisał się pod dokumentacją oraz przez dyrektora szpitala, który to akceptował...

Szpitale "podkręcają" rozpoznanie, by dostać wyższe kwoty z NFZ - powiedział Jacek Paszkiewicz, prezes NFZ, na konferencji 23 kwietnia, komentując wyniki kontroli, przeprowadzonej w 2008 roku przez oddziały wojewódzkie NFZ.

– Nie można akceptować sytuacji, gdy pacjent idzie do szpitala z błahym rozpoznaniem, a wychodzi z rozpoznaniem nowotworu tylko i wyłącznie dlatego, że lekarz liczył na wyższy zysk dla swojej placówki.

Skontrolowano średnio co trzecią placówkę oferującą świadczenia szpitalne. Płatnik zakwestionował świadczenia na kwotę 35 mln zł. Szpitale zapłaciły kary finansowe na łączną kwotę 20 mln zł.

Wielu świadczeniodawców popełniło nieprawidłowości i błędy. Jednak zdaniem prezesa Paszkiewicza, najbardziej niepokojącym zjawiskiem jest świadome fałszowanie dokumentacji medycznej. Zwykle chodziło o wpisywanie innego niż faktycznie rozpoznania.

– W dokumentacji była wpisywana i rozliczana procedura droższa, podczas gdy w rzeczywistości szpital wykonywał procedurę tańszą – powiedział prezes.

Urzędnicy Funduszu kontrolujący dokumentację już po wprowadzeniu systemu jednorodnych grup pacjentów (JGP), mieli ułatwione zadanie. Zdaniem Paszkiewicza, przy rozliczaniu w systemie JGP, sprawa staje się bardzo prosta.

– Wystarczy pierwsza strona historii choroby pacjenta oraz książka operacyjna, w której muszą być zapisane wykonane procedury z klasyfikacji ICD 9. To jest potem porównywane z rozpoznaniem postawionym pacjentowi według klasyfikacji procedur ICD 10, a następnie przesłanym do rozliczenia z NFZ.Te wszystkie elementy muszą być zgodne, jeśli zgodne nie są, oznacza to nieprawidłowości.

Zdaniem Paszkiewicza, najgorsze jest to, że błędną informację o swoim stanie zdrowia otrzymuje pacjent. Lekarz zachowując pewną konsekwencję i przedstawiając fałszywe rozpoznanie do rozliczenia płatnikowi, podobnie fałszywe rozpoznanie stawia w karcie wypisowej pacjenta. Zdarza się, że pacjent z takim rozpoznaniem trafia do innego szpitala i dopiero tam następuje weryfikacja rozpoznania.

– Niepokój wzbudzają także publiczne wypowiedzi przedstawicieli samorządu lekarskiego sankcjonujące fałszerstwa – powiedział prezes, powołując się na wypowiedź Andrzeja Włodarczyka, przewodniczącego Okręgowej Rady Lekarskiej w Warszawie, na łamach miesięcznika Rynek Zdrowia (4/2009), według którego, „niektórych procedur w JGP nie uwzględniono, trzeba więc wpisać fałszywe rozpoznanie, aby uzyskać z NFZ środki za ich wykonanie“.

Najwięcej nieprawidłowości zostało ujawnionych w szpitalach klinicznych, dużych placówkach wojewódzkich i poradniach specjalistycznych.

Prezes Funduszu dodał, że na karach umownych w niektórych przypadkach sprawa się nie zakończy. Fałszerstwo dokumentacji medycznej zakończy się złożeniem zawiadomienia do prokuratury o możliwości popełnienia przestępstwa przez lekarza, który podpisał się pod dokumentacją oraz dyrektora szpitala, który taki stan rzeczy akceptował.

Podobał się artykuł? Podziel się!
comments powered by Disqus

PARTNER DZIAŁU

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.