Rekordowa kwota odzyskana dzięki ZIP: okulistka zwróci NFZ 3,5 mln zł Fot. Archiwum RZ

Pacjenci coraz częściej sprawdzają w ZIP historię swoich wizyt u lekarza, a dzięki ich czujności płatnik wykrywa nieprawidłowości. Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ zamierza w ten sposób odzyskać blisko 3,5 mln zł za badania, których nigdy nie wykonała okulistka z okolic Sieradza. Wydaje się, że jak dotychczas jest to kwota rekordowa.

Jak informuje nas Anna Leder, rzeczniczka Łódzkiego OW NFZ, do oddziału zaczęli zgłaszać się pacjenci, którzy na swoim koncie w ZIP zauważali, że na podstawie ich danych rozliczano w poradni okulistycznej OKO MED badania takie jak GDX (analiza włókien nerwowych), OCT (optyczna tomografia oka), HRT (tomografia siatkówkowa), perymetria (badanie pola widzenia), za które NFZ płaci niemało, bo 110 zł.

- Takich pacjentów zgłosiło się w sumie 14. Każdy z nich miał na swoim koncie od 5 do 25 wizyt lub badań. Czasem badania rozliczane były dzień po dniu albo z niewielkimi przerwami. Na standardowym druku, na którym pacjenci zgłaszają nieprawidłowości zauważone na koncie ZIP zaznaczano zawsze: nie udzielono mi tego świadczenia - wyjaśnia rzeczniczka.

Błąd w sprawozdawczości?

Anna Leder wskazuje, że właścicielka OKO MED-u nigdy nie przedstawiła dokumentacji medycznej, zawsze natychmiast zwracała pieniądze do Łódzkiego OW NFZ, powołując się na błąd w sprawozdawczości. Stwierdzała też, że nie pamięta zdarzenia. W sumie zwróciła na konto oddziału kwotę 9,7 tys. zł za świadczenia, których nie wykonała wspomnianym 14. pacjentom.

Fundusz zdecydował jednak o przeprowadzeniu kontroli.

- Okazało się, że łączna wartość zakwestionowanych świadczeń, które świadczeniodawca musi zwrócić,  to kwota blisko 3,5 mln zł - podkreśla nasz rozmówczyni i dodaje, że w przypadku aż 6551 pacjentów świadczeniodawca nie posiadał dokumentacji medycznej.

Okulistka wyjaśniała kontrolerom, że przyczyną braku dokumentacji kilku tysięcy  osób jest awaria wodociągu, która doprowadziła do zalania dokumentów. Zapytana, co stało się z zalaną dokumentacją poinformowała, że cześć uległa samoistnemu zniszczeniu, a pozostałości zostały spalone.

Łódzki OW NFZ rozwiązał już umowę z poradnią okulistyczną.

- OKO MED otrzymał oświadczenie o wypowiedzeniu umowy w dniu 3 lipca 2015 r. - mówi Anna Leder.

Sprawą zajęła się także Prokuratura Rejonowa w Sieradzu.

Potrzebne upowszechnienie kont ZIP

Jak przyznaje rzeczniczka, dzięki informacjom przekazywanym od pacjentów Fundusz  coraz lepiej może wykrywać nieprawidłowości w rozliczeniach placówek medycznych z NFZ. -  To zdecydowanie zasługa możliwości jakie daje Zintegrowany Informator Pacjenta - podkreśla.

Jak wynika z danych zebranych z ponad połowy oddziałów NFZ, urzędnikom udało się odzyskać dzięki ZIP przeszło 1 mln zł. Najwięcej - aż 735 tys. zł - na Podkarpaciu - informuje Dziennik Gazeta Prawna.

Marek Jakubowski, rzecznik Podkarpackiego OW NFZ wyjaśnia, że chodzi przede wszystkim o  rozliczanie  przez stomatologów fikcyjnych wizyt oraz przyjmowanie od pacjentów pieniędzy za świadczenia, za które jednocześnie stomatolog otrzymywał refundację z Funduszu.

Na Dolnym Śląsku odzyskano 157,4 tys. zł, a w przypadku pozostałych oddziałów - po kilkadziesiąt tys. zł.

NFZ ocenia, że kwoty te będą wyższe, do tego jednak potrzeba większego upowszechnienia kont ZIP.

 

Podobał się artykuł? Podziel się!
comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.