Podlaskie: ubezpieczeni pacjenci nie zawsze mogą się leczyć

Podlaski Związek Lekarzy Pracodawców (PZLP) zrzeszony w Porozumieniu Zielonogórskim zwrócił uwagę, na dużą liczbę osób, które nie figurują w Centralnym Wykazie Ubezpieczych (CWU) mimo, że płacą składki. Lekarze muszą odsyłać takich pacjentów po wyjaśnienia do NFZ.

Zdaniem Joanny Zabielskiej-Cieciuch z PZLP skala problemu jest duża. Jak podkreśla w ciągu ostatnich miesięcy kilkadziesiąt osób z każdej praktyki w regionie jest co miesiąc usuwanych z list pacjentów ubezpieczonych.

– Problem polega na tym, że NFZ pozyskuje z Centralnego Wykazu UIbezpieczonych w ZUS informacje o opłaconych składkach zdrowotnych. Te dane są jednak niepełne – twierdzi Joanna Zabielska–Cieciuch. Według niej blisko 90 proc. przypadków osób bez ubezpieczenia, to pacjenci, którzy płacą składki, a mimo to nie figurują w ewidencji ubezpieczonych.

– Lekarze muszą co miesiąc informować w każdym gabinecie około 20–30 osób o konieczności wyjaśnienia statusu ubezpieczenia w NFZ. Trudno się dziwić oburzeniu pacjentów – mówi portalowi rynekzdrowia.pl Joanna Zabielska-Cieciuch.

Jak tłumaczy, mimo że pacjenci przynoszą dokumenty potwierdzające płatności składek z zakładów pracy, jeżeli nie wyjaśnią tych spraw w NFZ, to Fundusz w następny miesiącu nie będzie chciał lekarzowi zrefundować świadczenia, ze względu na domniemany brak ubezpieczenia. – Dodatkowo lekarzowi, ktory wypisze takiemu pacjentowi receptę, NFZ grozi zwrotem kosztów zakupu leków oraz karą 5 tys. zł.

– Problem dotyczy osób, które nie figurują w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych, prowadzonym przez ZUS i występuje sporadycznie – wyjaśnia Adam Dębski, rzecznik Podlaskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ. – W przypadku, gdy osoba, która nie figuruje w CWU i zgłosi się do NFZ, wówczas staramy się taką sprawę wyjaśnić.

Jak tłumaczy Dębski procedura jest taka, że oddział wojewódzki NFZ pisze do ZUS prośbę o informację pisemną, jaki jest status ubezpieczeniowy danej osoby. Jeżeli okazuje się, że pacjent rzeczywiście odprowadza składke zdrowtną, status ubezpieczeniowy w CWU jest zmieniany.

Joanna Zabielska-Cieciuch informuje nas, że lekarze z PZLP zgłosili w tym miesiącu pojawienie się dużej liczby młodzieży 18-letniej usuniętej z list ubezpieczonych.

Jak tłumaczy nam Adam Dębski wynika to z faktu, że rodzice osób po 18 roku życia często zapominają dopełnić obowiązku zgłoszenia ich do ubezpieczenia. Osoba między 18 a 26 rokiem życia, która się uczy (najczęściej są to studeci) i nie ma żadnego innego tytułu do ubezpieczenia powinna być zgłoszona do ZUS przez rodziców. Jeżeli taka osoba nie została zgłoszona do ubezpieczenia, to pojawia się problem, ponieważ figuruje wówczas w CWU jako nieubezpieczona.

– W takim przypadku to niedopatrzenie ze strony rodziców musi być naprawione – wyjaśnia Adam Dębski.

Według niego  nie ma możliwości systemowego rozwiązania tych wszystkich problemów z poziomu oddziału wojewódzkiego NFZ. – Możemy podejmować tylko doraźne działania.

Podobał się artykuł? Podziel się!
comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Rynekzdrowia.pl: dołącz do nas na Google+

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.