Podam przykład - zrobiliśmy kwerendę konfrontującą informację na temat świadczeń z informacją o uprawnieniach osób do ich realizacji. Okazało się, że liczba spraw do wyjaśnienia wynikająca z takiej kwerendy idzie w setki tysięcy. Taka jest skala zdarzeń medycznych, w przypadku których widzimy niespójność dotyczącą informacji, czy dany podmiot realizujący świadczenie miał w tym czasie do tego ważne uprawnienia. Oczywiście część tych przypadków może się wiązać z niedoskonałością samych danych i to również ma wyjaśnić kontrola. Jednak już sama liczba tych spraw pokazuje, że aby je wszystkie wyjaśnić, musielibyśmy mieć setki tysięcy kontrolerów. A mamy ich kilkuset.

- Uproszczeniu, przyspieszeniu i obniżeniu kosztów prowadzonych przez NFZ kontroli ma służyć nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Projekt tych zmian trafił 10 października br. do konsultacji publicznych. Nowe przepisy mają m.in. umożliwić kontrole „zza biurka”, czyli z zastosowaniem zdalnej, elektronicznej komunikacji pomiędzy NFZ a kontrolowanymi placówkami. Będą to więc e-kontrole bez wglądu w dokumenty?
- Na początku oczekujemy wyjaśnień, a nie dokumentacji. Dopiero jeżeli zdalną, elektroniczną drogą otrzymamy niewystarczające wyjaśnienia, wówczas być może będziemy uruchamiali tradycyjne postępowania kontrolne. Generalnie metodą kontroli zza biurka, czyli e-kontroli chcemy wyjaśniać wszelkie wątpliwości. Nie chodzi nam bowiem o łapanie ludzi za rękę, ale o zwrócenie im uwagi, że my naprawdę dużo wiemy - choć być może wcześniej z tej wiedzy nie korzystaliśmy - a teraz dysponujemy zdolnościami analitycznymi pozwalającymi widzieć nam w systemie może jeszcze nie wszystko, ale naprawdę bardzo dużo.

Na przykład dzięki analizie danych w naszych zasobach znaleźliśmy pacjenta, u którego zanotowano 10-tysięczne przekroczenie dobowej dawki leku stosowanego w psychiatrii. Może to wskazywać chociażby na proceder nielegalnego obrotu takim produktem. W toku tradycyjnej kontroli takiego przypadku nie bylibyśmy w stanie wyłapać.

- Czy dotychczasowe działania kontrolne NFZ były niewystarczające? Zarządzający placówkami medycznymi mogą mieć inne zdanie w tej kwestii.
- Mówienie o nadmiernej liczbie kontroli jest dla mnie zadziwiające. NFZ ma zawartych ok. 40 tysięcy umów, a zatrudniamy obecnie 550 kontrolerów. Wykonują roczne średnio 3-4 kontrole, czyli jeden świadczeniodawca przeciętnie jest kontrolowany raz na 16 lat. Trudno więc mówić o jakiejś szczególnej dolegliwości dla placówek.

Bezprecedensowe w skali Europy forum wielowątkowej dyskusji dotyczącej kluczowych zagadnień dla systemów opieki zdrowotnej. Już 5-6 marca 2020 r. w Międzynarodowym Centrum Kongresowym w Katowicach.

comments powered by Disqus

BĄDŹ NA BIEŻĄCO Z MEDYCYNĄ!

Newsletter

Najważniejsze informacje portalu rynekzdrowia.pl prosto na Twój e-mail

Rynekzdrowia.pl: polub nas na Facebooku

Obserwuj Rynek Zdrowia na Twitterze

RSS - wiadomości na czytnikach i w aplikacjach mobilnych

POLECAMY W PORTALACH

Drogi Użytkowniku!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych możemy przetwarzać Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. O celach tego przetwarzania zostaniesz odrębnie poinformowany w celu uzyskania na to Twojej zgody. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane dodatkowo jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.